Дело № 2-3553/2024
03RS0007-01-2024-004500-55
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
23 октября 2024 года г. Уфа
Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе:
председательствующего судьи Турьяновой Т.М.
при секретаре Брахмановой Э.И.
с участием представителя истца Чикина В.А., представителя ответчика Ишназаровой Л.Р., третьих лиц Ху-би-ин И.С., Ху-би-ин А.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Царьковой Марии Ивановны к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника Фомина Уфа» о предоставлении права на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы Ху-би-ин Семёна Александровича, выдаче оригиналов медицинских документов, подписанных Ху-би-ин Семёном Александровичем и результатов анализов,
УСТАНОВИЛ:
Царькова М.И. обратилась в суд с иском к ООО «Клиника Фомина Уфа» (ранее – ООО «Центр медицинских технологий») о предоставлении права на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы ..., выдаче оригиналов медицинских документов, подписанных Ху-би-ин Семёном Александровичем и результатов анализов. В обоснование иска указано, что Царькова М.И. является пациентом ООО «Центр медицинских технологий» - Российская сеть клиник репродукции и генетики Клиники Фомина. Совместно с пациентом ... < дата > г.р., ими был заключен договор с клиникой на оказание платных медицинских услуг ... от < дата > на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Для проведения указанной процедуры ими были сданы анализы, в т.ч. на исследование эякулята. Также ... был сдан биоматериал для криоконсервации, хранения и его последующего использования в процедуре ЭКО для оплодотворения яйцеклетки Царьковой М.И. < дата > ... погиб в ..., ... ... подписал заявление на замораживание и хранение спермы, в котором просит в течении срока хранения использовать сперму для внутриматочной инсеминации или оплодотворения Царевой М.И., < дата > г.р. В заявлении указано, что в случае смерти или утраты дееспособности судьба хранящейся спермы определяется пациенткой, а именно Царьковой М.И. Истец и ...А..., проживали вместе, вели общее хозяйство, собирались официально заключить брак, не успели этого сделать .... < дата > истцом было подготовлено и сдано нарочно заявление с требованием предоставить право на проведение процедуры криоконсервации, а также выдать нарочно медицинские документы сформированные в рамках обращения о проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. < дата > заявителю был выдан ответ ... об отказе в проведении указанной процедуры и выдаче документов, поскольку последние составляют медицинскую тайну. Истец считает отказ незаконным, поскольку она является пациенткой клиники. Царькова М.И. просит предоставить ей право на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения в клинике ООО «ЦМТ» с использованием спермы ...; выдать Царьковой М.И. оригиналы или надлежащим образом заверенные копии медицинских документов, сформированные в рамках обращения о проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, в том числе копию договора, копию акта оказания услуг, все подписанные .... документы и соглашения, а также результаты всех анализов ... и Царьковой М.И.
В судебное заседание истец не явилась, извещена своевременно и надлежащим образом, представила в суд заявление о рассмотрении дела в ее отсутствии.
Представитель истца Чикин В.А. (доверенность от < дата >) в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить, пояснил, что .... сдавал анализы, данный факт ответчиком не оспаривается, заявление подписывал в присутствии врача, врач идентифицировал клиента, провели спермограмму, возражал против проведения почерковедческой экспертизы.
Представитель ответчика Ишназарова Л.Р. (доверенность от < дата >) в судебном заседании пояснила, что действующим законодательством вариант использования спермы для посмертной репродукции не предусмотрен. Пациенты ограничены в возможностях применения их биоматериала после наступления их смерти, возможно только дальнейшее криохранение, транспортировка в другую медицинскую организацию, утилизация, применение в программах ВРТ невозможно. Оригиналы документов также выдать истцу не представляется возможным, поскольку не предоставлены документы, подтверждающие близкое родство.
Третье лицо Ху-би-ин И.С. (мать погибшего ....) в судебном заседании исковые требования считает не обоснованными и не подлежащими удовлетворению, заявила ходатайство о назначении по делу почерковедческой экспертизы, поскольку считает, что медицинские документы подписаны от имени .... третьим лицом.
Третье лицо Ху-би-ин А.А. (отец погибшего ....) в судебном заседании исковые требования считает не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.
Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии истца.
Выслушав лиц, явившихся в судебное заседание, свидетелей, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (Совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, при оказании медицинской помощи. К отношениям по предоставлению гражданам платных медицинских услуг применяется законодательство о защите прав потребителей.
В силу статей 4, 7 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (далее - Закон о защите прав потребителей) оказываемые услуги должны быть качественными и безопасными для жизни, здоровья и имущества потребителей.
В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе, договоров добровольного медицинского страхования.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах указания медицинской помощи.
В соответствии с п.3 ст. 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Право на материнство и отцовство представляет собой неотчуждаемые права, реализация, обеспечение и защита которых регламентируются национальным законодательством и международно-правовыми нормами.
В соответствии с Указом Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 год" одной из задач по укреплению репродуктивного здоровья населения является обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Вспомогательные репродуктивные технологии (или ВРТ) - это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства) (ч. 1 комментируемой статьи).
На основании ч. 2 данная отрасль в России регулируется исключительно комментируемым Законом, СК и Приказом Минздрава от < дата > N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению" (далее - Приказ N 803н).
Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи
В соответствии с ч. 3 комментируемой статьи использовать ВРТ могут как супруги, так и пара, не состоящая в браке, на что прямо указано комментируемой нормой. Однако в любом случае обязательным условием для использования ВРТ является наличие обоюдного информированного согласия от мужчины и женщины.
Исключение составляет случай, когда желание воспользоваться ВРТ выражает одинокая женщина, здесь достаточно согласия только от нее.
Наличие информированного добровольного согласия является ключевым требованием при применении ВРТ.
Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» также предусмотрено, что оказание медицинской помощи с использованием ВРТ проводится на основе информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением N 13 к приказу.
Таким образом, вступление в программу ВРТ и использование криоконсервированного материала предполагает заключение договора и подписание информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с применением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации.
Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (далее также - биоматериалы) за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством )ч. 5 ст. 55 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Криоконсервация и хранение биоматериалов осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которые оснащены криохранилищами, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов (п. 30 Приказа N 803н).
Показаниями для криоконсервации биоматериалов являются:
- необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или искусственной инсеминации;
- сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;
- хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае "отложенного материнства";
- создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ (п. 31 Приказа Минздрава N 803н).
Криоконсервация и хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов может осуществляться по желанию пациента.
На сегодняшний день законодательство РФ не предусматривает временные рамки хранения эмбрионов. Вместе с тем нерешенными остаются вопросы, касающиеся определения дальнейшего использования таких эмбрионов, например, в случае расторжения брака супружеской парой или смерти одного из супругов.
Судом установлено, материалами дела подтверждено, что пациент ... < дата > г.р., обратился в клинику ответчика < дата > за оказанием платных медицинских услуг с целью замораживания и хранения собственного биоматериала, подписал заявление на замораживание и хранение спермы, согласно которого он просит произвести криоконсервацию (замораживание и хранение) своей спермы срок хранения не указан, а также в течение указанного срока хранения просит использовать сперму для внутриматочной инсеминации или оплодотворения в программах ВРТ ооцитов Царьковой Марии Ивановны, < дата > г.р., не состоящей с ним в браке. Согласно указанному заявлению в случае своей смерти или утраты дееспособности он указал, что судьба хранящейся спермы определяется пациенткой. Заявление на замораживание и хранение спермы подписано пациентом в присутствии врача < дата > года
Сведения о вступлении Царьковой М.И. в программу ВРТ с гражданином ... ООО «Клиника Фомина Уфа» а также подписанных документов на применение вспомогательных репродуктивных технологий согласно Приказа Минздрава России от < дата > N 803н не имеется. Ответчик обратилась к врачу-репродуктологу на консультацию только < дата >.
Заявление на замораживание и хранение спермы информированным добровольным согласием на оказание медицинской помощи с использованием ВРТ по смыслу Приказа Минздрава России от < дата > N 803н" не является.
У Ответчика не было законных оснований провести истцу программу ВРТ с использованием криоконсервированного биоматериала пациента, т.к. отсутствует обоюдное информированное добровольное согласие пары на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением N 13 к приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 803н.
Согласно пункта 10 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и бграничениях к их применению» показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование, независимо от статуса фертильности;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.
Определение наличия показаний, противопоказаний и ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется лечащим врачом (пункт 13).
Обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ проведено не было.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
В соответствии с пунктом 10 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от < дата > N 736 медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается:
а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
в) на основе клинических рекомендаций;
г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - стандарт медицинской помощи).
... умер < дата >, что подтверждается свидетельством о смерти IV-ИВ ... от < дата >.
Допрошенные в судебном заседании свидетели .... пояснили суда, что Царькова М.И. и .... жили в гражданском браке, планировали ребенка, планировали ЭКО.
Свидетель ... в судебном заседании пояснила, что брат рассказывал, что чуть не стал папой, но почему не стал не знает, жил в гражданском браке с Царьковой М.И., до смерти брата были нормальные отношения с истцом, сейчас не общаются. ... брак регистрировать не хотел, говорил, что когда придет время, тогда женится.
Свидетель ... заведующий отделением ООО «Клиника Фомина Уфа» в судебном заседании пояснила, что работает в клинике с 2021 года, заявление пациентами заполняется в регистратуре, врач может не видеть пациента, по заморозке биоматериала допустимо не видеть пациента. Для включения в программу ЭКО должно быть информационное добровольное согласие. Оформление медицинской карты происходит в регистратуре. Квоту пациент Царькова М.И. получила в феврале 2024 года. Учитывая, что пациент ... умер, не могли провести ЭКО, т.к. не было информационного договора согласия, могла воспользоваться донорской спермой.
Действующим российским законодательством вариант использования спермы для посмертной репродукции не предусмотрен.
Согласно пункта 31 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» показаниями для криоконсервации биоматериалов являются:
а) необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или ИИ;
б) сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;
в) хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае "отложенного материнства";
г) создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ.
Учитывая нормы действующего законодательства, после наступления смерти пациента возможно только дальнейшее криохранение, транспортировка в другую медицинскую организацию, утилизация, а применение в программах ВРТ невозможно.
Третьим лицом Ху-Би-Ин И.С. в ходе рассмотрения дела заявлено ходатайство о назначении почерковедческой экспертизы на подлинность подписи .... в заявлении от < дата > в адрес ООО «ЦМТ» на замораживание и хранение спермы.
Суд заявленное ходатайство оставил без удовлетворения по следующим основаниям.
В ходе рассмотрения дела ООО «Клиника Фомина Уфа», свидетель врач ... подтвердили, что заявление на замораживание и хранение спермы подписано пациентом в присутствии врача < дата > В тот же день, < дата > пациент ...., согласно акта оказанных медицинских услуг и счет-заказа на оказание медицинских услуг №УФ00135703 от < дата > сдал на криоконсервацию и хранение свой биологический материал (сперма). Указанный акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, подписан представителем клиники и является неотъемлемой частью договора на оказание платных медицинских услуг ... от < дата >.
Таким образом, пациент своими действиями подтвердил свою волю, изложенные в заявлении от < дата > а также исполнение условий указанных в документах медицинской организации (заявление, договор, акты и т.п.).
В силу п.3 ст.438 ГК РФ сторона, принявшая от другой стороны полное или частичное исполнение по договору либо иным образом подтвердившая действие договора, не вправе требовать признания этого договора незаключенным.
Требование Царьковой М.И. выдать оригиналы или надлежащим образом заверенные копии медицинских документов ... является не подлежащим удовлетоврению.
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, запрещено.
После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
Царькова М.И. в зарегистрированном браке с ... не состояла.
Таким образом, ответчик обоснованно отказал в выдаче Царьковой М.И. на руки оригиналов или копий медицинской документации пациента ... (исх.... от < дата >).
Руководствуясь ст.ст. 194, 198, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Царьковой Марии Ивановны к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника Фомина Уфа» о предоставлении права на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы ..., выдаче оригиналов медицинских документов, подписанных ... и результатов анализов – отказать.
Поручить Управлению Судебного департамента в ... произвести возврат денежных средств Ху-би-ин Ирине Семеновне в размере 70 000 руб., внесенных за экспертизу на депозит по чеку от < дата > на лицевой счет ...
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан, путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан.
Судья Т. М. Турьянова
Решение суда в окончательной форме изготовлено 06.11.2024.